Люди, перенёсшие ишемический инсульт или микроинсульт, реже сталкивались с новым инсультом, инфарктом и другими тяжёлыми проблемами с сердцем, если врачи снижали им верхнее давление до 120 мм рт. ст., а не до привычных 140. Риск таких событий оказался на 21% ниже. Это главный итог бразильского исследования OPTIMAL-STROKE, которое представили на конгрессе Американской кардиологической ассоциации в Чикаго и опубликовали в New England Journal of Medicine.
У людей с диабетом второго типа та же цель не сработала. В параллельном исследовании OPTIMAL-DIABETES участвовали 9476 человек старше 50 лет. За четыре года серьёзные сердечно-сосудистые события случились у 6% участников при цели ниже 120 и у 6,7% — при цели ниже 140, и эта разница статистически незначима. Проблем с почками в группе низкого давления было больше: 5,7% против 3,7%. «Цель ниже 120 мм рт. ст. не обязательно подходит всем пациентам», — заявил глава руководящего комитета исследования Отавио Бервангер из Имперского колледжа Лондона.
В OPTIMAL-STROKE почти четыре года наблюдали 4368 пациентов с повышенным давлением из 30 клиник Бразилии, их средний возраст — 64 года. Одной группе подбирали лечение так, чтобы верхнее давление было ниже 120, другой — ниже 140. В среднем оно держалось на уровне 122 и 135 мм рт. ст. Новый инсульт, инфаркт, смерть от болезней сердца или госпитализация из-за сердечной недостаточности либо нестабильной стенокардии случились у 10,9% пациентов первой группы и у 13,5% второй. Сильнее всего снизилось число повторных инсультов — 4,7% против 6,4%. Смертность от сердечно-сосудистых причин почти не отличалась.
У низкой цели есть цена. Функция почек заметно падала у 3,9% пациентов с интенсивным лечением и у 2,2% — со стандартным, чаще встречался и низкий натрий в крови. Общее число серьёзных побочных эффектов в группах было одинаковым. «Чтобы безопасно добиться более низкого давления, нужны наблюдение врача и дополнительный контроль», — подчеркнула руководитель исследования, невролог Федерального университета Сан-Паулу Жизели Сампайо.
Для людей после инсульта эти данные особенно важны: высокое давление — главная причина повторных инсультов, а в американское исследование SPRINT, доказавшее пользу цели ниже 120, их не включали. Сейчас американские рекомендации советуют большинству взрослых держать давление ниже 130/80. Какая цель подходит конкретному человеку, решает врач. Перед приёмом любых лекарств посоветуйтесь с врачом.
